domingo, 13 de diciembre de 2009

GOLPES EN LA CARA Y SUS CONSECUENCIAS



Los golpes en la cara y boca pueden lesionar dientes y/o tejidos de soporte.
Al recibir un golpe debes acudir a control odontológico ya que muchas veces aun cuando no te percates de algún daño en el momento del accidente, pueden aparecer secuelas posteriores en el tiempo, entre otros, oscurecimiento de dientes (dientes grises o negros) e infecciones.

Producto de esos golpes también se originan fracturas de coronas, raíces o ambas, movilizaciones de dientes, lesiones de hueso y encías, e incluso perdida, por desalojo, de uno o mas dientes.
Sobre todo en la ultima situación es de suma importancia acudir a un odontólogo antes de 1 hora después de ocurrido el accidente para mejorar el pronostico y tener la posibilidad de reposicionar el diente desalojado y no perderlo.

Entre las más frecuentes se encuentran las dentarias y las nasales, aunque las más graves por sus consecuencias son las de los ojos.

Fracturas dentales,Se han reducido mucho con la aparición de los protectores bucales, aunque la incomodidad de su uso hace que se vean muy pocos en las instalaciones deportivas.

Las lesiones más habituales, y por supuesto las más visibles, son las de los incisivos.

En ningún caso implican una lesión grave ni que requiera urgencia en su tratamiento, excepto por el nerviosismo que produce el roce de la lengua contra un diente partido.

Es importante valorar la deglución o no de las partes dentarias fracturadas, porque en traumatismos bruscos que provocan inconsciencia conviene buscar esos trozos dentro de la boca.

Especial significación tienen las heridas incisas producidas por los dientes en la piel de otro deportista, pues siempre requieren tratamiento antibiótico y la correspondiente vacunación antitetánica.

Fracturas nasales,Las contusiones nasales sangran con mucha facilidad, tanto si conllevan fractura de huesos propios o de tabique como si sólo afectan a partes blandas.

El peligro de estas lesiones está en la hemorragia y la ingestión de sangre por vía respiratoria o digestiva, si el traumatismo produce conmoción.
Por ello, detener el sangrado es el primer objetivo.

Además de la compresión digital de la fosa nasal, conviene taponar el orificio, siempre con gasas y no con algodón, a no ser que éste sea específico.

Para evitar secuelas estéticamente desagradables, la reducción de la fractura nasal debe realizarla un especialista.

A veces, cuando la desviación es lateral y muy aparente, se puede reducir la fractura del tabique con un desplazamiento brusco, aunque se debe tener una mínima experiencia para intentarlo.

Lesiones del ojo, Las más frecuentes se dan en los deportes de pelota, por contusión directa o roce, aunque también puede generarlas el oponente con los dedos.

Las lesiones van desde la frecuente herida en el globo ocular, con sangre o no en la cámara anterior, hasta la luxación del cristalino (deformidad brusca de la lente que realiza el ajuste de la visión en el ojo), o la más grave de desprendimiento de retina (separación brusca de los receptores del nervio óptico).

Antes de la vuelta al ejercicio se debe consultar al oftalmólogo si, como consecuencia del traumatismo, existe un trastorno subjetivo de la visión de cualquier tipo.

Lesiones de los huesos faciales, por suerte, son menos frecuentes en los deportes habituales, aunque no están exentos de padecerlas quienes practican deportes donde el contacto con el oponente es muy intenso, afectan habitualmente al maxilar superior, arco zigomático y hueso malar.

Lesiones del oído, se reparten entre las que se producen en el pabellón auricular por golpeo o rozamientos repetidos, y las de conducto auditivo por irritación brusca o continuada.

Las lesiones del pabellón producen un hematoma o moretón, y una inflamación
Son muy frecuentes las lesiones del conducto auditivo, sobre todo en la parte externa, por infección aguda en los deportes acuáticos.

Una vez instaurado el cuadro el tratamiento médico es imprescindible, junto a las medidas higiénicas de eliminación del agua acumulada en el interior.

BRUXISMO Y TERAPIA DE MODIFICACION DE CONDUCTA

El bruxismo es una parafunción que origina una patología alarmante por conducta anómala (apretamiento o rechinamiento, o ambos).
Suele afectar a un 15% de la población. No existe predilección por sexo y tiende a disminuir con la edad. Muchos niños en algún momento de su infancia sufren algún episodio de bruxismo sobre todo entre los 3 y 7 años.Diversos estudios apuntan a que existe una alta correlación entre bruxismo y retraso mental y apnea del sueño.
Los resultados del mismo en estética dental y prótesis son temidos por los clínicos.
Teorías oclusales y psicológicas han sido enunciadas para explicar la etiología de la bruxomanía.
Derivadas de aquéllas, terapias oclusales y psicológicas son aplicadas aisladamente o en suma para tratamiento del bruxómano.
Las férulas de descarga son el tratamiento comodín reversible de una amplia patología odontoestomatológica, desde la disfunción temporo-mandibular en cualquiera de sus manifestaciones hasta el bruxismo.
Las férulas pretenden una relajación muscular con el consiguientereposicionamiento condíleo.

Tipos
- Diurno: consiste en apretar y rechinar los dientes de manera consciente. En muy pocas ocasiones se realiza inconscientemente.- Nocturno: se lleva a cabo de forma inconsciente y se produce mientras se duerme.- Bruxismo céntrico. Debido a una contracción de la mandíbula. Se produce un apretamiento de los dientes. Esto produce dolor.- Bruxismo excéntrico. Se produce un desgaste de los dientes pero no se suele producir por una contracción de la mandibular. Lo que caracteriza a este tipo de bruxismo es el desgaste de los dientes.

Diagnóstico

Es difícil diagnósticar este desorden ya que, al realizarse de forma inconsciente, la mayoría de las veces no se empieza a tratar hasta que los daños en la cavidad bucal
son evidentes.

Uno se queja de que cuando despierta tiene molestias en la boca, dolor en los dientes etc.

Este dolor lo producen las violentas contracciones de los músculos de la mandíbula.En ocasiones, uno no sabe que sufre este problema hasta que no va al dentista o cuando es muy evidente por la apariencia plana de la punta de los dientes.

Se suele acudir al médico por el dolor que uno sufre en la mandíbula, en el oído, o porque empiezan a aparecer problemas dentales y es, entonces cuando el médico descubre el problema.Los síntomas son los siguientes:- Dolor de cabeza y de cara.- Dolor de espalda y cuello.- Facturas y desgastes en los dientes.- Muelas dientes planos.- Heridas en las encías.- Se pueden modificar las piezas dentales y afectar a la forma de hablar y reír.

causas

Son muchas y variadas las causas que pueden llevar a sufrir este desorden:- Problemas en la forma en cómo se acoplan los dientes superiores con los inferiores a la hora de cerrar la boca.- Hay ciertos tipos de personalidad que son más propensos a sufrir este problema, se da sobre todo en personas ansiosas, que tienden a reprimir el enfado, fácilmente irritables, agresivas, excesivamente nerviosas, frustradas, pesimistas, excesivamente competitivas...- Factores de origen psicosomático: Muchas personas somatizan las tensiones y preocupaciones. La forma de hacerlo varía de unas personas a otras. Por ejemplo, hay quien lo somatiza con úlceras, gastritis, otros con problemas de piel como dermatitis y, en el caso que nos ocupa, la forma de hacerlo es hacer rechinar los dientes.- Postura al dormir: Hay estudios que apuntan a que el bruxismo se da con más frecuencia en personas que duermen tendidos de espalda que de lado.- Está demostrado que el consumo de alcohol y tabaco agravan los síntomas. Son factores agravantes y en ningún caso desencadenantes.

Tratamiento

- Técnicas de modificación de conducta: incluye técnicas de relajación que ayuden a reconducir la ansiedad y manejar el estrés. También se le enseña al paciente a relajar la lengua y los labios, se le explica cual es la forma correcta de colocar la lengua para evitar el dolor de la mandíbula.- Se puede colocar una férula de descarga semidirigida. Se crean a medida del paciente ya que se adapta a sus dientes superiores, de esta forma se consigue que los dientes no choquen y por consiguiente se desgasten.- Protectores dentales: son accesorios de goma especiales que se ponen en los dientes.- Conviene evitar realizar ejercicio físico antes de ir a dormir y reducir la actividad a última hora de la tarde y estar relajado durante una hora antes de ir a dormir.- Evitar el consumo de alcohol, café, té, tabaco y otros excitantes horas antes de ir a dormir.

LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN EL EMBARAZO

La encía también sufre cambios durante el embarazo.

Frecuentemente, las mujeres embarazadas padecen más gingivitis a partir del segundo o tercer mes.

Esta enfermedad se caracteriza por inflamación, sangrado y enrojecimiento de encía causado por el acúmulo de placa.

En este caso también se corre riesgo de que el hueso y los demás tejidos que rodean a los dientes queden permanentemente dañados si no se realiza tratamiento.

Pacientes en tratamiento periodontal deberán extremar el cuidado de mantenimiento durante el embarazo pues con frecuencia el estado de la encía empeora durante el mismo, ahora más que nunca es muy importante visitar a tu dentista o periodoncista.

Los estudios de investigación realizados prueban que la enfermedad periodontal en mujeres embarazadas puede ser factor de riesgo para el nacimiento de niños inmaduros.

El mantenimiento de una buena salud periodontal es la primera apuesta de la madre para tener un hijo sano.

Si estás tomando anticonceptivos orales, la "píldora", puedes ser susceptible de sufrir los mismos trastornos que afectan a las mujeres embarazadas.

La higiene oral y dental puede evitar el mal aliento, las caries y la enfermedad de las encías.

Además, puede ayudarle a mantener sus dientes en la medida que envejece.
Una boca sana puede ayudarle a protegerse de los trastornos médicos.

¿Y lo contrario? Una boca poco saludable, especialmente si tiene enfermedad de las encías, puede aumentar su riesgo de contraer problemas médicos graves como infarto, apoplejía, diabetes mal controlada y trabajo de parto prematuro.

* Muchos estudios indican que las personas que sufren de algún tipo de periodontitis, son más propensas a desarrollar enfermedades cardiovasculares que las personas que no tienen infecciones periodontales.*

Es posible que si sufre de enfermedad periodontal y está embarazada, pueda tener riesgo de dar nacimiento a un bebé prematuro de bajo peso.

Por mucho tiempo hemos sabido que muchos factores de riesgo contribuyen a que las madres tengan bebés prematuros con bajo peso: el fumar, el uso de alcohol y drogas, e infecciones.

En la actualidad se tiene mayor evidencia que sugiere un nuevo factor de riesgo: la enfermedad periodontal.

Las mujeres embarazadas que sufren de enfermedad periodontal poseen 7
veces más riesgo de tener bebés mucho antes de tiempo y muy pequeños.

Se requieren mayores investigaciones para confirmar cómo la enfermedad periodontal afecta los resultados del embarazo.

Lo que sí sabemos ahora es que la enfermedad periodontal es una infección y todas las infecciones son motivo de preocupación entre las mujeres embarazadas, ya que representan un riesgo para la salud del bebé.

Si está planeando embarazarse, o tiene riesgo de adquirir la enfermedad periodontal, es de especial importancia que incorpore a sus cuidados prenatales los hábitos de una buena salud periodontal.

A las mujeres embarazadas, o aquellas que planean embarazarse, se les aconseja hablar con sus dentistas o periodoncistas sobre la evaluación periodontal, ya que encías sanas conducen a un cuerpo más sano y a un bebé más sano.

EL CUIDADO DE LA CAVIDAD DENTAL EN LAS GESTANTES

El embarazo constituye un proceso natural y sublime en la vida de una mujer, etapa que está acompañada de una serie de cambios fisiológicos, patológicos y psicológicos.
Estos cambios se manifiestan también en la cavidad bucal que plantean determinados cuidados estomatológicos en la gestante para prevenir enfermedades bucales, siendo la más frecuente la enfermedad periodontal que afecta del 35% al 100% de las embarazadas.
Por otro lado, existe evidencia científica que demuestra que las molestias originadas por los cambios del embarazo se pueden evitar aplicando medidas preventivas y llevando a cabo programas permanentes de educación para el autocuidado.
El esmalte dentario está compuesto por cristales de hidroxiapatita que no responden a los cambios bioquímicos del embarazo, o al cambio en el metabolismo del calcio.
La caries dental es el resultado de repetidos ataques de ácidos sobre el esmalte dentario y no de repetidos embarazos.
FISIOLOGÍA DE LA PACIENTE GESTANTE
Durante la gestación, se producen ciertos cambios y/o alteraciones en la economía del organismo.
En primer lugar, las modificaciones endocrinas que van a determinar casi todas las modificaciones sistémicas subsiguientes.
Estos cambios en el primer trimestre generan respuestas consideradas como síntomas, tales como alteraciones en el apetito, náuseas, vómitos, fatiga, sensación de cansancio, sueño, etc.
Hay que destacar que en la mayoría de mujeres gestantes de nuestra población, se detecta una anemia que puede volverse crónica debido a la baja ingesta de alimentos que contengan hierro.
Durante las últimas etapas de la gestación, puede producirse el "síndrome de la hipotensión" en supino, manifestado por un súbito descenso de la tensión arterial, bradicardia, sudoración, náuseas, debilidad, disnea.
Al examen de la sangre, entonces, se puede verificar la anemia tipo ferropénica ya mencionada, así como una leucocitosis conocida como "leucocitosis fisiológica", varios factores de la coagulación están aumentados, especialmente el fibrinógeno y los factores VII,VIII, IX y X.
Es importante recordar que durante el primer trimestre el feto es susceptible a sufrir malformaciones sobretodo en los primeros 2 meses, por ser la etapa de organogénesis.
Pasado este periodo se ha completado la formación de los diferentes órganos y sistemas, por lo que las malformaciones son menos frecuentes.
Normalmente la gestación debe transcurrir sin mayores complicaciones, siempre y cuando se realice el control debido a la gestante.
Pero a veces se puede presentar alteraciones en la glucosa dando lugar a la diabetes gestacional, hipertensión que puede derivar en preeclampsia, lo que se puede evitar con la dieta y un cambio en el estilo de vida de la paciente.
MANIFESTACIONES ORALES
La principal alteración en la boca se presenta a nivel de encías: gingivitis generalizada caracterizada por importante inflamación y sangrado.
Entre los factores de riesgo para su aparición se encuentran la mala o insuficiente higiene bucal, la dieta, los hábitos alimentarios desorganizados, las modificaciones hormonales, modificaciones de la respuesta inmunológica, entre otros.
Alteraciones de tejidos blandos: extraoralmente se encuentra con frecuencia labios secos y fisurados; con queilitis angular, en términos generales la mucosa oral de la gestante se muestra reseca y fisuradas lo que conlleva con frecuencia a sobre infección por herpes o por cándida.
La mucosa orofaríngea se muestra congestiva, hay sialorrea y olor desagradable.
Otra manifestación de enfermedad en la boca es la presencia de caries, de diferentes grados y muchos dientes obturados y ausentes.
La caries tiene como razón la deficiente higiene que difícilmente practica la gestante cuando tal práctica le produce náuseas, la hiperacidez salival por el vómito frecuente, y la acumulación de saliva que la mujer presente para evitar las náuseas.
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
El conocimiento de la historia médica es indispensable en la clasificación y tratamiento de la paciente.
En primer lugar debe considerarse el tratamiento preventivo que consistirá en optimizar la higiene oral de la paciente, mediante el control de la placa bacteriana, mejorar la técnica de cepillado dental, reforzar el uso del hilo dental y mejorar la dieta.
Se sugiere la administración de flúor basado en evidencias científicas, una de las cuales refiere que la administración en comprimidos de 2.2 ml de fluoruro durante el segundo y tercer trimestre de embarazo, protege de la caries dental a los hijos hasta los 10 años de edad.
Para realizar tratamientos dentales propiamente dichos, se recomienda esperar por lo menos el segundo trimestre, tratando de eliminar los problemas potenciales y las enfermedades activas.
Las reconstrucciones extensas será mejor dejarlas para el término del embarazo.
Uno de los problemas que tiene que afrontar el odontólogo es frente a la necesidad de tomar radiografías, es recomendable evitarlas.
Asimismo, es preciso evitar la administración de fármacos salvo en casos sumamente necesarios ya que éstos pueden cruzar la placenta y dar lugar a resultados teratogénicos para el feto.
En el caso de que la gestante presente focos infecciosos es necesario desfocalizar a la paciente, con el propósito de evitar diseminaciones a nivel de otros órganos que compliquen el cuadro preexistente.

LA PUBERTAD Y LAS ENCÍAS

La enfermedad de las encías, o enfermedad periodontal, es una infección crónica causada por las bacterias y las toxinas de la placa dental, una película transparente y pegajosa que se adhiere constantemente alrededor de los dientes.
La enfermedad de las encías afecta a éstas como a las estructuras que sujetan los dientes de la boca.
En el comienzo de la enfermedad, la gingivitis, puede causar hinchazón, enrojecimiento y tendencia al sangrado.
No suele aparecer dolor asociado a esta situación, pero algunas veces todos estos síntomas pueden pasar desapercibidos.
Si la infección no recibe tratamiento puede progresar hacia una situación más grave en la que el hueso y el tejido que rodea al diente se destruyan de forma irreversible
Durante la pubertad, el aumento en el nivel de las hormonas sexuales, como la progesterona y posiblemente el estrógeno, causan un aumento en la circulación sanguínea en las encías.
Esto puede causar un aumento en la sensibilidad de las encías y una reacción más fuerte a cualquier irritación, incluyendo las partículas de comida y la placa.
Durante esta época, las encías pueden inflamarse, enrojecerse y sentirse doloridas.
Es importante tener en cuenta que los cambios hormonales que sufre la mujer pueden desencadenar o acelerar un problema de este tipo.
Esto puede causar una mayor sensibilidad a partículas irritantes como la comida, los microbios de la placa dental y el sarro.
Las encías, por tanto, se irritan y se hinchan.
Es fácil de entender que si un profesional de la salud dental elimina dichos irritantes, esta inflamación cederá.
Posteriormente, un cepillado adecuado de los dientes en casa (incluyendo la limpieza interdental) es imprescindible, ya que de lo contrario la enfermedad volverá.
Si permanece sin tratamiento, se corre el riego de que el hueso y los demás tejidos circundantes queden permanentemente dañados.
A medida que una joven madura en su desarrollo, la tendencia al sangrado ante la presencia de irritantes disminuye.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los cambios hormonales en la mujer son la principal causa de la pérdida de dientes. Sin embargo, aunque los vaivenes de progesterona y estrógenos predispongan mal a las encías, las compañeras infaltables para que se produzca gingivitis, son las bacterias y toxinas que se acumulan entre el diente y las encías. Por eso, los odontólogos insisten en que desde la niñez es bueno incorporar el hábito de la higiene bucal con la misma naturalidad con que respiramos. Durante los ciclos menstruales "se produce un aumento de progesterona y estrógenos en el fluido gingival y, si hay placa bacteriana, la encía responde de manera exagerada con inflamación, edema, color rojo-azulado y sangrado"
La enfermedad peridontal puede acelerarse en la pubertad, en el embarazo, la menopausia y con la ingestión de píldoras anticonceptivas.

Aunque una limpieza profesional hecha a conciencia puede detener la enfermedad, en casos avanzados es necesaria una intervención quirúrgica.

El dentista remodela las encías de modo que el cepillado diario alcance todas las zonas de manera eficaz.

¿QUÉ SON LOS IMPLANTES DENTALES?

son unas prótesis que se colocan (implantan) en el hueso mandibular o maxilares creando una base sólida sobre la que se pueden efectuar tanto restauraciones de dientes individuales.
Como prótesis parciales o totales, y funcionan exactamente igual que nuestros dientes naturales.
Los implantes dentales nos permitirán masticar con total comodidad, sonreír y hablar con la misma seguridad que nuestros propios dientes .
En este sentido, es importante entender que un implante no es más que una “raíz artificial”
Su dentista le podrá dar información completa de su situación particular y le ayudará a decidir si los implantes dentales son su solución.
¿De qué material son?
A lo largo de la historia de la odontología y de la medicina, son muchos los materiales que se han estado utilizando.
En la actualidad, sólo son dos los que se consideran válidos: el titanio puro y el titanio recubierto de hidroxiapatita.
Por qué el titanio
Hoy en día hay innumerables estudios que demuestran que el titanio es el biomaterial por excelencia, dado su óptima biocompatibilidad con el organismo humano.
Además, el titanio se oseointegra con el tejido óseo, produciendo lo que podríamos denominar una soldadura biológica entre el hueso vivo y el titanio.
También sabemos que es el material que mejor responde con el paso de los años.
Hay estudios que demuestran cómo las prótesis sobre implantes de titanio se mantienen estables con el paso del tiempo. Todo esto hace que el titanio sea nuestro material de elección.
¿Qué es la oseointegración?
Se ha podido demostrar científicamente que, en condiciones cuidadosamente controladas, que se puede integrar el titanio con el hueso vivo, con un alto grado de predictibilidad, y sin inflamación de los tejidos blandos que lo rodean.
A esta unión intima de las células óseas con la superficie del titanio es a lo que se denomina oseosteointegración (el hueso acepta el titanio como si en realidad formara parte de la estructura del propio organismo, produciendo de esta forma una soldadura biológica y creciendo a su alrededor).
¿Qué finalidad tienen los implantes?
1.- Función y estética.
2.- Frenar la reabsorción ósea.
3.- Disminuir la sobrecarga de las piezas remanentes.
Función y estética
1.- Sustituir las dentaduras removibles (de quita y pon) por dientes fijos, mejorando la función y simultáneamente servir de anclaje para este tipo de dentaduras, aumentando de forma muy notable su estabilidad.
2.- Proponer piezas dentarias sin necesidad de tocar los dientes naturales, permitiéndonos masticar con total comodidad, y sonreír y hablar con total seguridad.
3.- Frenar la reabsorción ósea.
¿Qué es la reabsorción ósea?
Una boca es como un edificio.
Los dientes son como las columnas.
Si fuéramos quitando columnas, los remanentes tendrían que soportar todo el peso del edificio, pudiendo llegar un momento en el que el techo se viniese abajo.
La función del hueso maxilar y del mandibular es sustentar las piezas dentarias para permitir la masticación.
Cuando éstas se pierden, se inicia un proceso de reabsorción que resulta casi imposible el tolerar una prótesis removible tradicional.
Las consecuencias estéticas y psicológicas pueden ser dramáticas.
Con los implantes no sólo reponemos los dientes que hemos perdido, restaurando la función y la estética.
Sino que al implantar estas raíces artificiales también podemos frenar e incluso detener esta reabsorción osea.
En los maxilares, al recibir nuevamente el estímulo de la masticación, se produce un proceso de osteocondensación u osificación alrededor de los implantes, deteniendo la reabsorción ósea e incluso pudiendo inducir a la formación de hueso alrededor de ellos
Hoy en día, disponemos de técnicas regenerativos de hueso, que nos resultan en muchos casos de enorme utilidad.
Podemos conseguir que crezca hueso alrededor de los implantes llegando a cubrirlos de forma parcial.
A esta técnica se le denomina regeneración tisular.
Como conclusión diremos que con los implantes podemos detener este proceso de reabsorción que tantos problemas funcionales y psicológicos nos puede provocar.

¿QUE ES LA PROTESIS DENTAL?

Son dientes artificiales que se emplean cuando se ha perdido una, varias o todas sus piezas dentales.
Es un elemento artificial destinado a restaurar la anatomía de una o varias piezas dentarias, restaurando también la relación entre los maxilares.
A la vez devuelve la dimensión vertical, y repone tanto la dentición natural como las estructuras periodontales.
El encargado de diseñar, elaborar y fabricar estos aparatos o elementos artificiales, es el protésico dental, quien realiza su trabajo en un laboratorio dental recibiendo las indicaciones del odontólogo, que trabaja en clínica.
Objetivos de las prótesis
1)Funcionalidad
Tal vez sea el objetivo de mayor importancia en una prótesis, puesto que recuperar la funcionalidad de una boca es lo básico para el bienestar del paciente.
Para lograr la funcionalidad de la prótesis, se deben tener en cuenta 3 factores:
-Retención; es decir, que la restauración se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su posición.
-Soporte; es decir las estructuras de la boca (dientes y periodonto) que soportarán las prótesis, deberán ser cuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la retención, dependerá en parte de un buen soporte.

-Estabilidad, es fundamental, ya que una prótesis inestable (que "baila" en la boca), entre otras cosas se balanceará al morder por uno u otro lado.
2) Salud
La sola funcionalidad de la prótesis ya significa calidad de vida y por tanto salud para el paciente.
3)Estética
La estética se busca por necesidad y por ello, ya sea una necesidad impuesta o autoimpuesta, la estética y buena apariencia, se convertirá en otro objetivo más para las prótesis.

Tipos de prótesis
-Removibles: Son aquellas que el paciente puede retirar de la boca y volver a colocar por sí mismo:
Prótesis removible de resina
Prótesis removible metálica o esquelética
Ortodoncia removible
-No removibles: Son aquellas que bien por cementado o atornillado, sólo puede colocar y retirar el odontólogo:
Prótesis fija
Otros
Prótesis mixta: Constan de una parte que va fija en la boca y otra que el paciente puede retirar y colocar.
Prótesis sobre implantes o implantosoportada.


Uso de la prótesis, cuidados e higiene
Cada prótesis presentará unas determinadas indicaciones de las que deberá ser informado el paciente por el odontólogo.
Según el tipo de prótesis el paciente deberá concienciarse en mayor o menor medida del mantenimiento de la misma, no obstante, son las prótesis removibles las que necesitarán de una especial indicación para el usuario.
Algunos consejos generales para este tipo de prótesis bien podrían ser:
-Lavar la prótesis después de cada comida, usando un cepillo de dientes convencional o bien un cepillo especial para prótesis
-Retirar la prótesis para dormir.
-Mientras se mantenga la prótesis fuera de la boca, se aconseja conservarla en agua, bien sola, o bien añadiéndole unas pastillas desinfectantes preparadas para ese menester.

QUE ES LA ODONTOPEDIATRIA

Es la rama de la odontología encargada de tratar a los niños.
El odontopediatra será, por tanto, el encargado de explorar y tratar al paciente.
También se encarga de detectar posibles anomalías en la posición de los maxilares o dientes para remitir al ortodoncista, especialista en ortodoncia, y de hacer un tratamiento restaurador en caso de necesitarlo.
El odontopediatra es el encargado de realizar la primera inspección de todo el sistema estomatognatico del niño, y a su vez detectar ciertas anomalías que requieran los servicios de algún medico especialista (sicólogo, fonoaudiólogo, etc).
Actualmente se aconseja que la primera visita al odontopediatra sea entre los 18 a 20 meses de edad, esto debido a que actualmente se ha detectado caries de inicio temprano en niños de hasta 12 meses de edad.
Por tanto la visita al odontopediatra debe ser así de temprana para poder detectar lesiones cariosas en etapa inicial y poder realizar una inactivación de caries,
El tratamiento restaurador principalmente se compone de tratar los traumatismos, usar selladores, que consiste en obturar levemente los surcos y fisuras de las piezas dentales sin apenas quitar material dental para evitar posibles caries.
La principal diferencia entre la odontología habitual y la odontopediatría en el tratamiento de caries es la presencia de los dientes temporales o de leche en los niños lo cual hace que el tratamiento cambie.
De forma que las lesiones ocurridas en la dentición temporal se tratarán de una manera menos conservadora y más agresiva que las ocurridas en los dientes permanentes.
Una madre orientada por un especialista podrá lograr para su hijo una sonrisa feliz, un buen futuro.
Sabrá como desarrollar hábitos saludable, aplicar adecuadamente medidas de higiene oral desde los primeros meses.
También buscará oportunamente atención dental y reconocerá y evitará los riesgos mas comunes que podrían conducir a que la enfermedad se instale en la boca de su pequeño hijo.Un niño bien cuidado por sus padres y además iniciado y tratado adecuada y oportunamente por un especialista, será un niño feliz.
Tendrá condiciones optimas en su boca para lograr una adecuada nutrición (masticación), para lograr buena aceptación entre sus pares (estética-afecto-comunicación), para permitir el desarrollo adecuado de sus maxilares.
Pero sobre todo no tendrá en su mente el temor al dentista, sentimiento que acompaña a la mayoría de adultos y que condiciona negativamente su estado de salud oral.Como alternativa a ciertas condiciones como fobias, síndromes, discapacidades, tratamientos muy extensos a edades muy cortas, y mal comportamiento en la consulta, ofrecemos la realización de tratamientos bajo anestesia general o bajo sedación, según esté indicado.
En la odontopediatría al tratar con niños desde edades tempranas requiere de muchísimo esfuerzo, técnicas de manejo de conducta, paciencia y dedicación para integrarlo al ambiente odontológico.
Asi como tambien integrarle a los tratamientos posteriores sin crearle traumas que duraran de por vida y de hacer que su visita sea lo más placentera posible.
En lo que se refiere a los tratamientos en sí, obviamente las técnicas y materiales utilizados sobretodo en dentición temporaria, son muy diferentes a los utilizados en adultos.
se procura que los tratamientos sean lo menos invasivos posibles de acuerdo a cada circunstancia, y siempre velando por el mejor interés para el paciente y para los padres del niño.

CARIES RAMPANTE O ENFERMEDAD DEL BIBERON

Es un síndrome especifico, fue descrita por Jacobi en 1862, quien la definió como una severa destrucción de los dientes anteriores, debido a la alimentación con líquidos, que contienen sacarosa, al momento de acostarse1.

Massler describe las caries del lactante como una destrucción rápida que afecta principalmente incisivos superiores y no afecta en etapa temprana los incisivos inferiores.


IMPORTANCIA DE LAS CARIES DEL LACTANTE

La caries del lactante es un proceso patológico importante, que por su condición progresiva acarrea diferentes daños en la salud y en la personalidad del individuo, demandando grandes inversiones en recursos económicos y el concurso de personal especializado.

La caries del lactante es un síndrome que se presenta en los dientes temporales y afecta las superficies dentales consideradas de relativa resistencia a la caries.

Potenciándose el grado de destrucción con el tiempo de exposición al factor o posibles factores asociados, causando alteraciones de tipo funcional, estético, de fonación, esquelético, de nutrición y del desarrollo.

La caries del lactante, también conocida como caries del biberón, caries de la botella de crianza, caries del hábito de la lactancia prolongada, nursing caries.

Es la alteración de los tejidos duros del diente en lactantes y niños que han tenido contacto prolongado con sustancias carigénicas y una higiene oral deficiente o ausente.

Todo esto, influenciado por factores psicológicos, sociales, culturales, educacionales del núcleo familiar en el que se encuentra el niño.

Inicialmente se desarrolla una banda blanca de descalcificación en el tercio gingival de los incisivos superiores, cambiando de color que puede ser de marrón a negro y en casos avanzados las coronas de los dientes frecuentemente se fracturan por el margen gingival.

Este puede ser el primer signo en algunos casos que notan los padres de que existe un problema y pueden acudir al odontólogo con la queja de que los dientes del niño se le fracturaron repentinamente.

El síndrome caries del biberón debe diferenciarse de la hipoplasia del esmalte, la cual resulta de las deficiencias nutricionales, daños al nacer prematuros, ingesta de químicos como el exceso de flúor.

Los defectos hipoplásicos muestran un patrón simétrico que puede correlacionarse con la cronología de la calcificación de los dientes.

Para diferenciarlo más claramente, el síndrome caries del biberón raramente incluye los bordes incisales, y los pacientes tienen una historia de exposición excesiva a líquidos altamente carigénicos .

Esto, aunado a un esmalte inmaduro de reciente erupción y una mala higiene bucal, proporciona condiciones óptimas para la destrucción de los tejidos duros por caries, la que progresa rápidamente en la dentición temporal.

SIDA Y ODONTOLOGIA

El sida es una enfermedad causada por un virus VIH, que ocasiona la destrucción del sistema inmunitario de la persona que la adquiere.

Existen tres modos fundamentales de transmisión del VIH: la transmisión sexual; la parenteral, por el uso compartido de agujas o jeringuillas, transfusión sanguínea, etc., y la transmisión vertical o de la madre al feto.

El paciente VIH positivo puede llegar al odontólogo consciente o ignorante de su estado serológico.

Muchas veces el paciente oculta helecho de ser seropositivo, por lo cual el odontólogo debe manejara todos los pacientes bajo las mismasreglas de bioseguridad, de manera que se eviten las infecciones y la propagación del virus.
Todos los dentistas siguen rutinariamente normas de higiene y control de la infección para prevenir la transmisión de la infección.


Medidas para prevenir el SIDA en consultorios y clínicas dentales.

El cuidado dental rutinario involucra exposición a saliva y sangre, por lo tanto la posibilidad de exposición a la infección por el VIH.

El personal que trabaja en el consultorio odontológico debe adoptar los siguientes procedimientos con todos los pacientes.
Procedimientos en el consultorio.

El odontólogo y el personal auxiliar de odontología deben usar mandil, mascarilla y lentes protectores, así como guantes durante todos los exámenes que realice.
Los guantes deben ser usados solo una vez, utilizando guantes nuevos con cada paciente, estos guantes no deben ser lavados.Esterilización

Debe utilizarse la mayor cantidad de dispositivos desechables.

Los autoclaves de vapor, esterilizadores de vapor o las unidades de calor, pueden ser utilizadas para esterilizar todas las piezas de mano y sus partes no pueden ser esterilizadas en frío y deben ser esterilizadas con calor de acuerdo a las instrucciones del fabricante.

Deben lavarse los instrumentos con agua por 20-30 segundos antes de ser sometidos a esterilización. Cuando no es posible la esterilización, deben usarse soluciones de glutaraldehido como desinfectante.
Las superficies en contacto con sangre o saliva deben ser desinfectadas con soluciones diluidas de hipoclorito de sodio (1/10 a 1/100), dependiendo de la cantidad de material presente en la superficie y con soluciones yodadas.

Las aplicaciones repetidas de soluciones cloradas pueden dañar algunas superficies.

El personal auxiliar no debe manejar agujas y solo deben colocarlas en los contenedores especiales para objetos punzo-cortantes.

Todo el material de desperdicio deberá ser colocado en bolsas de plástico, las cuales se manejaran de acuerdo a las leyes locales.
También el ambiente de los consultorios debería estar acondicionado con equipos que purifiquen el aire.

Impresiones

Las impresiones deben ser desinfectadas en soluciones yodadas antes que el modelo sea vertido.
Tratamiento dental

El riesgo de contraer o diseminar la infección por el VIH a través del tratamiento dental es muy bajo.

La negativa de ofrecer tratamiento dental a los portadores conocidos de la infección por el VIH sólo alienta a los pacientes a mentir acerca de su historial médico.

Todos los pacientes, si son portadores asintomático de la infección por el VIH o sintomáticos, deben tener acceso al tratamiento dental.

EL EMBARAZO Y LAS ENCIAS

Durante el embarazo, las encías son más propensas a inflamarse o infectarse.

Es frecuente observar en la mujer embarazada la denominada gingivitis del embarazo, caracterizada por la inflamación y sangrado de las encías y causada por la dilatación de los vasos sanguíneos.

Esta circunstancia se debe a la elevación de los niveles sanguíneos de hormonas sexuales femeninas, como los estrógenos y la progesterona.


A la mayoría de las embarazadas les sangran las encías, en particular cuando se cepillan los dientes o se pasan el hilo dental.


También se puede notar que la boca produce más saliva durante el embarazo.
Las encías y los dientes posiblemente cambien durante el embarazo debido a:
Los cambios hormonales
Mayor flujo de sangre por el cuerpo que puede causar hinchazón, sensibilidad y malestar en las encías.

Las mismas hormonas del embarazo hacen que las encías sean más propensas a acumular sarro y bacterias, por lo que una frecuente y correcta higiene dental se hace especialmente necesaria durante estos meses si no queremos que la situación empeore.
Es muy habitual que las encías sangren en poca cantidad durante el cepillado de dientes o tras el paso del hilo dental.
Debemos prestar especial atención a unas encías enrojecidas, abultadas, doloridas y sangrantes en exceso, ya que podrían ser signo de gingivitis la cual, sin recibir el tratamiento adecuado, podría derivar en periodontitis.
Estas complicaciones de las encías podrían desencadenar un parto prematuro si no son tratadas del modo correcto y a tiempo, por lo que se hace precisa una visita al especialista.
Otro argumento importante para mantener unas encías sanas es que los problemas periodontales también podrían hacer que la mujer tenga un bebé de poco peso.
Y, ya hablando de la madre, otra razón para cuidarse la boca es que los dientes tienden a aflojarse en sus alveolos durante el embarazo, por lo que no querremos que el dicho de que “una mujer pierde un diente con cada hijo” se cumpla.
Es fácil prevenir, y manteniendo una higiene bucal correcta y frecuente y haciéndose las revisiones periódicas en la consulta del dentista evitaremos complicaciones mayores que puedan afectar a las encías durante el embarazo.
La gingivitis del embarazo puede coexistir con la gingivitis asociada a placa bacteriana o sarro, que se desencadena por hábitos de higiene deficientes que agravan más la inflamación de las encías.

Esto puede desencadenar la formacion del llamado granuloma del embarazo, una tumoración blanda de color rojo intenso que suele aparecer en la encía de los incisivos superiores y que no presenta gravedad, pues desaparece tras la gestación.

La prevención es la medida más efectiva de las complicaciones orales del embarazo.

Una correcta educación en higiene bucodental y la motivación de la madre para ejercerla es esencial en el control de la gingivitis asociada a placa bacteriana y a embarazo.

Se aconseja, si se piensa quedar embarazada, hacer antes una revisión, una higiene profesional y corregir patologías que se pudieran agravar en el período de gestación.

El momento oportuno para tratar la patología es el segundo y tercer trimestre, evitando en la medida de lo posible el primer trimestre, período en el que se inicia la formación de los órganos del feto y que es sensible a fármacos, radiacióno estrés.

Por tanto, este período se reservaría para realizar exclusivamente tratamientos de urgencia.

El problema en el primer trimestre estriba en que muchas mujeres no son conscientes todavía del embarazo.

Debe evitarse la automedicación y, si fuese necesario, se debe consultar con el odontólogo y/o ginecólogo la inocuidad de los fármacos.

IMPORTANCIA DE LA DENTICION DE LECHE O DENTICION PRIMARIA

Existe por parte de la población la tendencia a restar importancia a los dientes temporales (dientes de leche), puesto que de todos es sabido que van a ser sustituidos por los dientes permanentes.
La dentición temporal está formada por 20 piezas, 10 superiores y 10 inferiores. Se clasifican en incisivos centrales, incisivos laterales, caninos y primer y segundo molar temporal.
El comienzo de la erupción dental es muy variable pero se establece como norma general entre los 6 y los 8 meses y la finalización de dicho proceso eruptivo entre los 24 y los 30 meses de edad.
Estos dientes temporales desarrollarán en el niño la importante función masticatoria hasta que se complete su total exfoliación sobre los 12-13 años de edad.
Su cuidado es imprescindible para que el niño no presente problemas de caries o incluso pérdida prematura de dichas piezas.
Si dichos problemas llegan a ocurrir, derivan en grandes alteraciones en la dentición permanente si no se tratan de una manera correcta y precoz.
Una de las funciones más importantes de la dentición temporal, a parte de la obviamente masticatoria, es que dichos dientes sirven de guía para la erupción de los dientes permanentes, de manera que les guardan el espacio y los guían hacia una correcta alineación y oclusión dental.
Existen diversos problemas que afectan a los dientes temporales que pueden dañar considerablemente el adecuado desarrollo de la dentición permanente:
- Las caries dentales: si no se tratan y la infección prospera puede verse alterado el germen permanente que se encuentra justo debajo y sufrir algún defecto en su formación.
Otro resultado indeseable de las caries en dientes temporales no tratadas es que se pierde material dentario, es decir, la caries progresa y la pieza afectada es cada vez más pequeña, de manera que las piezas adyacentes ocupan dicho espacio creado.
Recordemos aquí la gran capacidad que tienen los dientes de moverse si no se encuentran estables y con unos buenos puntos de contacto.
Este movimiento dental conlleva nefastas consecuencias para la pieza permanente que se encuentra debajo de la temporal con caries, puesto que cuando tenga que hacer erupción no contará con espacio suficiente en la arcada.
- La pérdida prematura de un diente temporal: generalmente dicha pérdida se produce por una extracción dental que realiza el odontólogo ante una pieza excesivamente destruida.
También podría ser debida a un traumatismo dental, a una exfoliación natural por falta de espacio o a una extracción profiláctica por parte del odontólogo ante una falta de espacio inminente en la arcada dental.
Sea cual sea la causa, la pérdida de dicha pieza va a provocar una falta de espacio para la correspondiente alineación de la pieza permanente.
No todos los dientes presentan la misma gravedad en cuanto a pérdida de espacio se refiere.
La pérdida de los incisivos no suele producir pérdidas de espacio (aunque hay casos es que dichas pérdidas si son evidentes). Su pérdida conlleva más bien a una alteración estética por tratarse de los dientes delanteros.
Las pérdidas más peligrosas son las de los molares temporales y las de los caninos inferiores temporales. Ello es debido a que van a provocar más movimiento de migración hacia mesial (es decir, hacia delante) de las piezas posteriores.
De todas las piezas la que más pérdida de espacio puede provocar si se pierde antes de tiempo es el segundo molar temporal, es decir, el último diente de leche.
Si la pérdida de estos molares de leche se produce antes de los 6-7 años, que es la edad en la que erupciona el primer molar definitivo, dicha pieza saldrá ocupando totalmente el espacio de dicho segundo molar temporal.
Al faltarle la guía, el tope, que en dicha dirección de eurpción ejerce el segundo molar temporal, con la consiguiente falta de espacio total para el germen del premolar que se encontraba debajo del segundo molar perdido precozmente.
Si la pérdida se produce después de que el primer molar definitivo ya esté en boca la pérdida de espacio será más paulatina pero también se producirá.
- Las agenesias dentales: la ausencia congénita de piezas temporales es muy poco frecuente, pero si ocurre, el odontólogo deberá valorar la mejor manera de manejar el caso.
Para hacer frente a todos estos problemas de pérdidas de espacio surgieron los MANTENEDORES DE ESPACIO. Su función es la de preservar el espacio que ha dejado un diente ante su pérdida, sea ésta total o parcial.
Existen casos en que no será suficiente mantener el espacio si no que habrá que recuperarlo previamente (volver a abrir el espacio perdido). Para ello se emplearán distintos dispositivos ortodóncicos.

SINDROME DE BIBERON

Llamado también caries de biberón o caries de nursery es una enfermedad infecciosa.

Algunos estudios realizados en Canadá indican que la CB es una enfermedad costosa que afecta al 6% de la población.

¿Cómo comienza?
Cuando a un bebé se le produce la colonización en su boca del Streptococcus Grupo Mutans (S.Mutans) y a su vez el niño posee ciertos hábitos alimentarios con frecuente y prolongada exposición a líquidos Cariogénicos que brindan el sustrato apropiado.

Para que la enfermedad se presente y avance se necesita:
a) Colonización bacteriana.
b) Sustrato cariogénico.

COLONIZACIÓN BACTERIANA.

Esta primer infección (primo infección) se produce cuando la flora bucal materna se transfiere al hijo. Algunas posibles causas de ello son:

􀂉 La saliva es el vehículo de transmisión y los utensilios utilizados para alimentar al niño.

􀂉 Los besos en la boca

􀂉 Los dedos contaminados

􀂉 “Limpiar” el chupete en la boca de la madre.

Todas estas situaciones favorecen la inoculación bacteriana.

Esta posibilidad se puede dar en el lapso existente entre el nacimiento y a los 24 meses de vida aunque se convierte en riesgosa solamente a partir de la aparición del primer diente (porque el S.Mutans necesita una superficie dura para colonizar).

SUSTRATO CARIOGÉNICO.

Cualquier líquido azucarado puede ser sustrato de S.Mutans. Por ejemplo:

􀂉 Mamadera con leche azucarada
􀂉 Chupete impregnado con miel, azúcar o jalea.
􀂉 Gaseosas.
􀂉 Bebible de soja.
􀂉 Té con azúcar.
􀂉 Jugos de frutas.
Cuanto mayor sea el consumo de ellos mayor será el riesgo.

Podemos controlar esto realizando una higiene de la boca cuando el niño ha terminado de tomar el líquido. No dejar que permanezca varias horas, fundamentalmente en la noche, en contacto con el líquido.

No siempre es necesario agregar azúcar a los líquidos, la leche por ejemplo posee un azúcar propio (lactosa) y por lo tanto tiene de por sí un sabor dulce. De esta manera educamos y prevenimos.

La prevención se considera como el tratamiento más adecuado de CB:

Podemos pensar en:

􀂉 Capacitar a todos los profesionales del equipo de salud relacionados con la madre y el niño.

􀂉 Informar y capacitar a poblaciones en edad reproductiva. Controlar que la alimentación del niño sea adecuada en tipo, calidad y frecuencia.

􀂉 Considerar la limpieza bucal del bebé como integrante de su higiene general.

􀂉 Controlar en los cuidadores del niño (madre, padre, etc.) su flora bucal para no transformarse en “inoculadores” y favorecer así la infección.

􀂉 El médico pediatra debe ser considerado con un rol importante en el diagnóstico precoz, pues a esa edad no se lleva a los niños al dentista.

􀂉 Los odontólogos tienen un papel importante en la prevención y diagnóstico precoz del Síndrome CB.

TRATAMIENTO DEL DIENTE AVULSIONADO

Los dientes que han estado fuera de boca por 15 minutos o más no deberán ser reimplantados inmediatamente, pero deberán ser embebidos en un medio con un pH balanceado que reconstituya las células, se deberá dejar por 30 minutos antes de la reimplantación.
Algunos investigadores demostraron que los dientes guardados en solución salina balanceada de Hank (HBSS) no incrementaron la incidencia de reabsorción. Se observó una ligera reabsorción de los dientes guardados en solución de Hank por 4 días.
Los dientes con raíz inmadura avulsionados están sujetos a los mismos problemas de reabsorción radicular, pero poseen un potencial para la revascularización pulpar .
Sin embargo, no es solamente el grosor del forámen apical el factor crítico, sino también los procedimientos pre-reimplantación.
Si un diente avulsionado inmaduro ha estado por fuera por menos de 15 minutos, no deberá ser reimplantado sin antes haber sido reimplantado sin antes haber sido embebido por 5 minutos en una solución de 1 mg/20 ml de Doxiciclina.
Si el diente ha estado extraoralmente por 15 a 20 minutos, no deberá ser reimplantado inmediatamente, pero deberá ser embebido inmediatamente en HBSS por 30 minutos y luego cincos minutos en Doxiciclina antes de la reimplantación.
En cada uno de estos casos el diente con ápice inmaduro deberá ser monitoreado semanalmente durante los primeros 30 días, para evaluar los signos de revascularización pulpar y reabsorción.
Si hay signos de reabsorción la pulpa deberá ser extirpada inmediatamente y los procedimientos de apexificación normal deberán ser instituidos.
En casos donde el diente ha estado en seco por mas de 120 minutos o más, normalmente el chance de éxito es muy pobre (1%).
Debido a que las células del ligamiento periodontal están necróticas, no se deberá intenta reconstituir estas.
La administración profiláctica de doxiciclina no afecta la revascularización pulpar o la ocurrencia de cambios inflamatorios.
La superficie radicular de los dientes extraídos puede contaminarse durante el tiempo extraoral, el cual se ha detectado en los coágulos sanguíneos, formados en el tiempo de la extracción o colocados dentro del lumen pulpar durante la reimplantación.
La doxiciclina no aumenta la frecuencia de la revascularización pulpar en dientes reimplantados, pero por otras injurias tales como las de los tejidos periodontales.
La aplciación tópica de doxiciclina sobre la raíz mejora el pronóstico, este medicamento probablemente controla las bacterias alrededor del lumen pulpar como también del alvéolo, incrementando el éxito del tratamiento.
El éxito de la revascularización depende en gran parte del control de la invasión microbiana en los tejidos pulpares.
Algunos estudios de dientes reimplantados y transplantados, con tratamiento sistémico de antibióticos no han disminuido la frecuencia de cambios inflamatorios periradiculares.
Por lo tanto el ligamento periodontal se deberá raspar y la superficie radicular deberá ser tratada con una serie de químicos.

MEDIDAS PREVENTIVAS EN ODONTOLOGÍA

La palabra prevención significa tomar una serie de medidas , recaudos o acciones con la finalidad de evitar problemas futuros.
En medicina y salud esos problemas son las enfermedades, que se podrían evitar ó al menos aliviar.
En la ciencia médica que correspnde a la odontología, las afecciones, son prevenibles.
Las enfermedades odontológicas comunes, por poseerla el comun de la gente, son la caries y la enfermedad periodontal.
Ambas, de no tratarse, terminan con la pérdida total de los órganos dentarios.
El primer paso para prevenir una enfermedad es conocerla y en este apartado haremos una breve descripción de las principales patologías de la boca y su prevención:
La Placa Dental:
La placa dental debe ser eliminada mediante:
Cepillado dental: El método más eficaz, sencillo y cómodo para eliminar placa bacteriana, con ello hacemos prevención evitamos las enfermedades más frecuentes causadas por la placa: caries y enfermedad periodontal.
Veremos que la mayoría de sistemas que se utilizan para eliminar placa bacteriana se basan en un efecto mecánico, la placa es eliminada por arrastre o fricción de los diferentes sistemas usados.
Independientemente del cepillado, existen dentríficos y colutorios para combatir la placa bacteriana.
En el cepillado suele utilizarse dentríficos, aunque hay técnicas que no lo aconsejan (como veremos más adelante).
Dentrificos y colutoriosLos dentífricos son conocidos como pastas de dientes y desde antaño se han usado para contribuir a la limpieza de los dientes.
Otros metodos:
Los espacios interdentarios y las caras de las piezas dentarias que están en contacto, acumulan mucha placa dental y es difícil eliminarla con el cepillo dental.
Por ello disponemos de otros instrumentos como:· Seda o Hilo dental· Cepillos interdentales· Palillos· Conos o estimuladores de goma· Irrigadores· Cepillos eléctricos
Caries:
La mejor prevención contra las caries es la utilización del FLÚOR y el SELLADO DE FISURAS.
Fluor:
El método más eficaz y económico en la prevención de la aparición de caries es la fluoración del agua potable.

De no ser posible esto se recomienda el suplemento de flúor desde el nacimiento hasta los 11 o 13 años, edad en que termina la fluoración de las piezas permanentes.

Además, se recomienda la combinación condentífricos con flúor, enjuagues orales fluorados después del cepillado y aplicaciones tópicas periódicas con flúor bajo control odontológico.

El objetivo del flúor es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias. La aplicación puede realizarse de varias formas:
· Colutorios (enjuagues)· Geles· Barnices· Dentífricos
A nivel domiciliario usamos dentífricos y colutorios de baja concentración.
Sellado de Fosas y Fisuras:
Se realiza en la Clínica dental mediante la colocacion de un material sellador en las fosas y fisuras de las caras oclusales de premolares y molares.

RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES SOBRE LA PRIMERA

Primera Visita al DentistaEl odontólogo es el profesional encargado de mantener la salud y curar las alteraciones que podamos tener en la boca y los dientes.

Una actitud positiva en los padres y una visita antes de que surjan problemas dentales facilitará la confianza y el acercamiento del niño a la consulta dental.La primera visita al dentista debe hacerse entre 1 y 3 años de edad.
Los padres no deben esperar a detectar alguna alteración o a que el niño tenga dolor, ya que en esta visita el odontólogo no sólo tratará de modo precoz cualquier alteración sino que puede detectar algún problema en ciernes que se pueda prevenir.Además, es positiva una primera visita donde al niño no se le practique ningún tratamiento, ya que ayuda a que este inicie una relación cordial y confiada con el profesional de la odontología y en general con el cuidado de sus dientes.A diferencia de lo que piensan muchos padres, los primeros dientes o dientes temporales, aunque luego sean sustituidos por los definitivos, deben tratarse cuando tengan caries ya que su infección puede producir alteraciones en el germen del diente definitivo que esta debajo.
A partir de la primera visita es aconsejable llevar el niño a revisiones dos veces al año.
Actitud en la clínica dentalEn la primera visita a la clínica dental los padres deben acompañar al niño y estar presentes durante la misma.Normalmente, cuando el odontólogo pide al niño que haga algo, éste busca con la mirada a sus padres en busca de aprobación y toda actitud inapropiada de estos dificulta la respuesta del niño.

Por ello, en sucesivas visitas los padres no deben pasar al área del sillón odontológico para que el odontólogo pueda establecer una relación directa con el niño sin la mediación de los padres, lo que va a facilitar las respuestas del niño en la consulta dental.Para que el niño no se sienta abandonado y esté tranquilo es una buena estrategia que la madre deje el bolso o alguna prenda a la vista del pequeño lo que le garantiza que la madre esta fuera esperándolo.Si a pesar de ello el niño llora los padres no deben inquietarse ya que es una reacción normal a lo desconocido. Si el dentista tiene experiencia en el manejo de los niños sabrá cómo aplacar esta conducta y hacer que el niño no se asuste.Muchos niños lloran para reclamar la presencia de los padres, por lo que no se debe caer en la trampa de entrar en el consultorio y dejar que el profesional maneje la situación. Si el niño se porta bien hemos de recompensar su actitud para reforzar este comportamiento en visitas sucesivas.

En caso contrario no es recomendable castigarlo ya que esto aumentaría la sensación negativa que el niño tiene ante la visita dental.La importancia de la actitud de los padresLa actitud y comentarios de los padres ante las visitas al odontólogo son captadas rápidamente por los niños.
El primer contacto con el odontólogo es muy importante para la futura actitud del niño ya que repercutirá en su comportamiento en sucesivas visitas a la consulta odontológica.Lo que nunca hay que hacerNunca se debe amenazar al niño con llevarlo al dentista o al médico si se porta mal ya que asociará a estos profesionales con algo malo, con un castigo que no habrían tenido de portarse bien.Hay padres que después de mentir y amenazar a sus hijos con toda clase de atrocidades que les hará el doctor aún se extrañan de que el niño rompa a llorar apenas ve una bata blanca.Tampoco se debe llevar al niño a la consulta mediante engaños, ya que pensará que es algún sitio malo cuando sus padres han tenido que engañarlo para que accediera a ir.Lo que es aconsejableLos padres deben explicar al niño que el dentista va a ver su boca, y le va a ver cuantos dientes tiene y a hablar con ellos.

Conviene obviar palabras como dolor, daño, etc. y no hacer comentarios del tipo "no te va a doler" que hacen al niño ponerse a la defensiva.Si el niño ha sido colaborador es aconsejable reforzar su buen comportamiento con elogios y algún premio.Es positivo explicarle lo bueno que es haber ido a la consulta para que sus dientes estén siempre sanos y aprovechar para iniciarle en los hábitos de higiene dental.

DENTICION TEMPORAL Y DENTICION DEFINITIVA

Se empieza a formar a las 6 o 7 semanas de vida intrauterina y normalmente empieza a hacer erupción en la boca del niño alrededor de los 6 meses de edad.
Generalmente a los 3 años los 20 dientes temporales han hecho su erupción. Existiendo 10 dientes en la arcada superior (2 incisivos centrales, 2 incisivos laterales, 2 caninos, 4 molares de leche) y 10 en la inferior.
Cada diente debe de salir a una determinada edad, aunque variaciones de 6 meses a 1 año pueden considerarse normales.
La adecuada secuencia de erupción y la correcta posición de estos dientes en las arcadas tendrá una importancia decisiva en el desarrollo de la cara del niño.
Generalmente en la DT pueden observarse espacios entre los dientes, que permitirán posteriormente el alojamiento correcto de la dentición definitiva de mayor tamaño.
También son dientes más achatados y más blancos.
Recordemos que la dentición temporal consta de 20 dientes:· Incisivos centrales: 2 superiores y 2 inferiores.· Incisivos laterales: 2 superiores y 2 inferiores.· Caninos (colmillos): 2 superiores y 2 inferiores.· Primeros molare temporales: 2 superiores y 2 inferiores.· Segundos molares temporales: 2 superiores y 2 inferiores.Los retrasos en la erupcion no deben preocuparnos siempre que no sean mas de dos a tres meses.
Un retraso de más de 4-6 meses puede hacer conveniente una consulta con un profesional.Pero siempre que la erupción se vaya produciendo de manera normal, más que de retraso o precocidad, preferiremos hablar de ritmo de erupción más o menos rápido.
La secuencia de erupción de los dientes temporales sería la siguiente:· Incisivos centrales inferiores: A los 6-10 meses de edad.· Incisivos centrales superiores: 8-12 meses.· Incisivos laterales superiores: 9-13 meses.· Incisivos laterales inferiores: 10-16 meses.· Primeros molares superiores: 13-19 meses en niños y 14-18 meses en niñas.· Primeros molares inferiores: 14-18 meses.· Caninos inferiores: 15-21 meses.· Caninos superiores: 16-22 meses.· Segundos molares temporales inferiores: 23-31 meses en niños y 24-30 en niñas.· Segundos molares superiores: 25-33 meses.Generalmente la DP comienza a aparecer a los 6 años, con la erupción de los dos incisivos centrales inferiores, a los que seguirán los primeros molares, a partir de este momento los dientes de leche irán siendo sustituidos por los permanentes en muy variables combinaciones, hasta que, sobre los 12 o 13 años, termine la erupción permanente, con la aparición, en las arcadas, de los caninos y los segundos molares
“de los 12 años”.
No obstante, la erupción de la dentición permanente aún no estará terminada hasta la aparición de los cordales o molares “del juicio”, que aparecerán entre los 18 y 20 años, aproximadamente; aunque en bastantes ocasiones pueden faltar uno, varios o los 4.
Una vez terminada la erupción permanente, podremos reconocer en la boca de un adulto normal: 16 piezas en la arcada superior (2 incisivos centrales, 2 incisivos laterale5, 2 caninos, 4 premolares y 6 molares) y 16 en la inferior.
También son dientes más alargados y menos blancos.Recordemos que la dentición permanente consta de 32 dientes:· Incisivos centrales: 2 superiores y 2 inferiores.· Incisivos laterales: 2 superiores y 2 inferiores.· Caninos (colmillos): 2 superiores y 2 inferiores.· Primeros premolares: 2 superiores y 2 inferiores.· Segundos premolares: 2 superiores y 2 inferiores.· Primeros molares: 2 superiores y 2 inferiores.· Segundos molares: 2 superiores y 2 inferiores.· Terceros molares: 2 superiores y 2 inferiores.Los últimos dientes en erupcionar son los terceros molares o muelas del juicio.
Erupcionan habitualmente en edades entre los 17 y los 21 años, por detrás de los segundos molares que habían salido a los 12-13 años.

MALPOSICION DENTARIA

Una malposición dentaria es cuando uno o varios dientes están situados en posición anormal.

La malposición dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusión dentaria.

Las malposiciones o maloclusiones pueden afectar a los dientes solamente y son llamadas maloclusiones dentarias.

En ellas los dientes están apiñados desalineados, torcidos o separados.

Además de los dientes pueden estar afectados los maxilares siendo llamadas maloclusiones esqueletales donde existe diferencia entre el tamaño o la posición de un maxilar con respecto al otro.

Las maloclusiones dentarias se clasifican según sus causas: en dentarias, esqueléticas, funcionales y mixtas.

Hoy, gracias a los estudios cefalométricos podemos saber el tipo de maloclusión con exactitud como veremos más adelante.

El origen de las maloclusiones dentarias es la malposición de los dientes.

La OCLUSIÓN DENTARIA normal tiene unas características comunes a
la mayoría de los humanos.

Brevemente diremos que tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada.

En posición de maxima intercuspidación (PIM), que es cuando las piezas
dentarias tienen los máximos contactos dentarios en posición de cierre.

Cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales inferiores y los ultimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista.

Debido al mayor tamaño de los incisivos superiores, éstos resaltan sobre
los inferiores cuando ocluyen con ellos.

Además, todas las piezas superiores están más distalizadas que las inferiores.

ANGLE describió las diferentes maloclusiones basándose en la relación del
1º molar superior permanente con el 1º molar inferior permanente.

Consideró la posición de los primeros molares permanentes como puntos
fijos de referencia de la estructura craneofacial.

Por muchos estudios cefalométricos que se realizan y por muchos programas informáticos que existan en el mercado.

Hoy en día aún se utiliza la clasificación de ANGLE, todo y que sabemos que tiene sus limitaciones.

Clasificación de angle

Clase l: Las maloclusiones de este tipo se observan cuando los maxilares están bien alineados pero los dientes no engranan bien.

Pueden haber dientes demasiado grandes o demasiado pequeños para los Maxilares.

Lo cual dificultará la masticación, facilitará la aparición de caries y enfermedades de las encías (sangramiento etc.) y a veces afecta la apariencia personal.

Clase II: A este grupo pertenecen la mayoría de los que tienen los “dientes volados” o protruídos .

Puede ocurrir cuando el maxilar superior crece mas de lo normal y se ve sobresalido o cuando la mandíbula es deficiente, osea no ha crecido lo suficiente.

En pacientes adultos, una deficiencia mandibular muy grande puede requerir cirugía.

Clase III: Es la menos común de las maloclusiones, la mandíbula luce mas salida o protruída que el resto de la cara.

Pero también puede deberse a una deficiencia en el crecimiento del maxilar superior.

En niños muchos casos pueden ser tratados con relativo éxito, pero algunos de ellos requerirán de un tratamiento combinado de Ortodoncia con Cirugía para su corrección adecuada .

PERICORONITIS

es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando que rodea el diente retenido.

Otros autores definen la pericoronitis como la infección de la cavidad pericoronaria del molar del jucio y de sus paredes, siendo el más frecuente de los accidentes infecciosos.

Etiología:

Es producida por:
1) Crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la corona del molar. Debajo de la mucosa peridentaria existe un espacio donde hay humedad, tibieza, protección, alimentos y oscuridad , con tal ambiente el crecimiento bacteriano florece.

2) Irritación traumática de la mucosa que cubre el molar inferior, por las cúspides del molar superior, vitalidad disminuida de los tejidos e invasión de microorganismos, también la erupción del tercer molar superior.

Patogenia:

Origen Infeccioso:
Se produce a partir de los elementos infecciosos que circulan por la sangre o de los que ya existen en la cavidad; también puede deberse a modificaciones vasomotoras provocadas por la evolución del germen con la infección consiguiente del rodete fibromucoso.

Se admite actualmente que el punto de partida de la infección se sitúa en el espacio pericoronario: el saco que rodea la corona forma una cavidad virtual que puede infectarse al ponerse en comunicación con el medio bucal, bien directamente, por penetración a nivel del saco pericoronario, o bien por intermedio del alveolo de segundo molar.

Accidente mecánico:
Cuando el tercer molar inferior (más frecuente) u otro diente retenido se encuentra cubierto en su porción coronaria por el tejido fibromucoso adyacente, el diente antagonista que se encuentra brotado, durante la masticación, traumatiza con sus cúspides, esta fibromucosa, comienza el proceso inflamatorio, que llega a la infección.

Formas de presentación de la pericoronitis
.
a) Pericoronitis aguda congestiva o serosa.
b) Pericoronitis aguda supurada.
c) Pericoronitis crónica.

a) Pericoronitis aguda congestiva o serosa.

Manifestaciones clínicas.
Se caracteriza por acentuados a la masticación, que pueden irradiarse a la faringe o la rama ascendente de la mandíbula, mucosa por detrás del molar eritematosa, cubre una parte de la corona del molar y lleva a veces la presión de la cúspide del molar antagonista.

La palpación de la región es dolorosa y puede sangrar a la menor presión, puede palparse una adenopatía simple en la cadena ganglionar submandibular, que se localiza por debajo del ángulo mandibular en los terceros molares en brote.

b) Pericoronitis aguda supurada.

Manifestaciones clínicas.

Se manifiestan dolores más intensos que se irradian a amígdalas, oído y hacen desviar el diagnóstico, por la atipicidad de la sintomatología. La región retromolar es turgente, el eritema se extiende hacia la farínge y al pilar anterior del velo del paladar.

c) Pericoronitis crónica.

Manifestaciones clínicas.

Los síntomas más atenuados son las algias (dolor) retromolares intermitentes. A veces se acompaña de trismo o limitación a la apertura bucal ligera y pasajera.
Pueden cursar con ausencia absoluta de síntomas o pueden ser estos poco manifiestos, como halitosis marcada, faringitis de repetición, gingivitis tórpida, adenopatía crónica o abscesos periamigdalinos unilaterales.
El diente esta cubierto de una mucosa eritematosa y edematosa sensible a la presión que a veces deja salir una o dos gotas de serosidad purulenta bajo el capuchón.

TRATAMIENTO:
Los principios en el tratamiento de las pericoronitis que se instauraron desde los orígenes de la humanidad, fueron la utilización de piedras, lancetas de madera, etc; para su drenaje, siguen aun vigentes en la actualidad, solo que la técnica ha mejorado.

Los pilares básicos a considerar en el tratamiento de las infecciones odontógenas se concretan en dos:

- Uso de antimicrobianos.
- El Tratamiento quirúrgico.

OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL

OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL
INTRODUCCION
La cavidad oral tiene funciones muy importantes en el ser humano que vienen desde el nacimiento (capacidad sensorial, afectiva, succión, etc); hasta funciones específicas tales como fonación, masticación, deglución y estética.
Por tener la cavidad oral un medio húmedo con la temperatura y unos rangos de pH específicos es lugar para el desarrollo de múltiples patologías de origen bacteriano, viral, tumoral, etc.
Sin embargo, las enfermedades más comunes que se presentan en la cavidad oral son la caries dental y la enfermedad periodontal.
Estudios recientes justifican la importante relación que existe entre la enfermedad periodontal y la salud general de los pacientes.
Investigaciones médicas han trabajado firmemente por décadas en identificar los factores de riesgo para enfermedades tales como cáncer, enfermedad cardiaca, osteoporosis, etc.
Pero sólo en los últimos 5 a 10 años se ha comenzado a considerar que existen otros factores de riesgo diferentes a una mala higiene oral, los cuales pueden predisponer a una persona a desarrollar enfermedad periodontal severa.
OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDAD PERIODONTAL
La osteoporosis y la enfermedad periodontal afecta a buen número de hombres y mujeres con una incidencia que oscila entre un 5 a 30 % de los adultos.
Entendiendo la osteoporosis como una enfermedad caracterizada por pérdida y fragilidad de la masa ósea con el consecuente aumento de riesgo de fractura.
La Osteopenia como una disminución en la masa ósea debido a un imbalance entre la resorción y la formación ósea que lleva a osteoporosis.
Enfermedad Periodontal como la inflamación (alteración) de los tejidos del diente, resultando en una resorción del hueso alveolar con pérdida de los tejidos de sostén alveolar y la mayor causa de pérdida dentaria en el adulto.
La osteoporosis y la enfermedad periodontal se ha convertido en un problema de salud pública, que afecta a un gran número de hombres y mujeres con una incidencia que va aumentando directamente con la edad(3-5).
Reportes de la literatura concuerdan en que la osteoporosis generalizada afecta la velocidad de reabsorción y la densidad ósea del maxilar y la mandíbula(5).
La difusión de patologías como la enfermedad periodontal en los Estados Unidos revelan el 50% de la población adulta sufre de gingivitis, cerca del 30% de la población padece de periodontits moderada, el 5% de periodontitis severa y 0.5% de periodontitis de establecimiento temprano.
Epidemiólogos han dado nuevas ideas a la incidencia, prevalencia, historia natural y riesgo para enfermedad periodontal.
Los investigadores en microbiología oral han dado grandes ideas del rol de los tipos específicos bacterianos causantes de enfermedad periodontal, además otros investigadores han explicado el papel del huésped susceptible en la progresión de la enfermedad periodontal.
E investigadores clínicos han sido capaces de demostrar que es posible disminuir o detener el progreso de la enfermedad periodontal y reconstruir las estructuras periodontales perdidas con nuevas y exitosas estrategias de tratamiento.
EL APARATO DE INSERCION PERIODONTAL
Anatómicamente los dientes constan de una corona y una raíz, la unión entre ambos es el cuello dentario, están constituidos por esmalte, dentina y pulpa.
Se encuentran rodeados por el aparato de inserción periodontal que fija los dientes en los maxilares y está compuesto por ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar.
Los dientes se unen al alvéolo por haces de colágeno (fibras principales), separadas por tejido conectivo laxo que contiene vasos sanguíneos y nervio.
Dicho ligamento funciona como mecanismo de soporte y fijación dental y se denomina ligamento periodontal.
La unidad dentoalveolar comprende cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar.
El ligamento periodontal es el tejido que rodea las raíces dentales y se une al hueso alveolar.
El cemento es el tejido duro parecido al hueso que cubre las raíces anatómicas del diente.
El hueso alveolar propiamente dicho es una placa del hueso compacto que por su imagen radiográfica se denomina lámina dura.
La función principal de la unidad dentoalveolar es el soporte, además de la formativa, nutritiva y sensitiva.
La función de soporte consiste en el mantenimiento y retención del diente; la formativa es necesaria para la restitución de tejidos: cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar.
A esta función se vinculan tres células especializadas cementoblastos, fibroblastos y osteoblastos.

miércoles, 9 de septiembre de 2009

EL FLÚOR

EL FLÚOR
Consideraciones Generales:

La profilaxis de la caries dental por el flúor es consecuencia de una serie de observaciones:
-En las regiones geográficas donde el agua de bebida contiene cantidades importantes de fluor, una parte importante de los sujetos muestran manchas blancas y opacas sobre el esmalte, que caracterizan la fluorosis dental.
-Los individuos que padecen fluorosis dental presentan sin embargo, menos caries que los demás, sobre todo comparándolos con los que beben agua sin flúor.

Mecanismo de Acción:
El mecanismo de acción exacto del fluor no es del todo conocido; como consecuencia de ello, se han emitido varias hipótesis en trabajos que sustentan la actividad preventiva del fluor frente a la caries.

En principio se podrian establecer cuatro grandes grupos:
-Acción sobre la hidroxiapatita:
1. Disminuye la solubilidad
2. Aumenta la cristalinidad.
3. Promueve la remineralización.
-Acción sobre las bacterias de la placa bacteriana:
1. Inhibidor enzimático
2. Reduce la flora cariogena (antibacteriano directo).
-Acción sobre la superficie del esmalte:
1. Inhibe la unión de proteínas y bacterias.
2. Disminuye la energía superficial libre.

-Acción sobre el tamaño y estructura del diente:
1. Morfología de la corona.
2. Retraso en la erupción.

Vías de Administración
El fluor puede llegar a la estructura dentaria a través de dos vías:

a. Vía Sistémica:
En la que los fluoruros son ingeridos y vehiculados a través del torrente circulatorio depositándose fundamentalmente a nivel óseo y en menor medida en los dientes. El máximo beneficio de esta aportación se obtiene en el periodo pre-eruptivo tanto en la fase de mineralización como en la de postmineralización.

b .Via Topica:
Supone la aplicación directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, por lo que su uso es posteruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda la vida. Lógicamente su máxima utilidad se centraría en los periodos de mayor susceptibilidad a la caries (infancia y primera adolescencia) o en adultos con elevada actividad de caries.

3- Metodos de Aplicación

a. Vía Sistémica:

-Fluoracion de la aguas de consumo publico: Es, con mucho, la medida mas eficaz de todos los metodos conocidos para la prevencion de la caries. La fluoración es el proceso de añadir un elemento de aparición natural, el fluor, al agua de consumo con el propósito de reducir la caries dental. Los compuestos usados son el fluoruro sodico, silico fluoruro de sodio y el acido hexafluorsilicico. La dosis adecuada oscila entre 0,1-0,2 partes por millón.

-Fluoración de las aguas en las en las escuelas: En este caso el agua debe estar fluorada a un nivel de varias veces superior al que seria recomendable para ese área, ya que los niños beberían esta agua durante un reducido número de horas del día-Aguas de mesa con Fluor.

-Suplementos de los Alimentos con Flúor: Otra alternativa es incorporar el Fluor en determinados alimentos tal como, la sal, la leche, la harina o los cereales. Su dosificación oscila entre los 200-250 mg.

-Suplementos Dietéticos Fluorados: Pueden prescribirse desde el nacimiento a los 13 años a los niños que vivan en areas en las que el agua contenga 0,7ppm de fluor o menos . El gran incoveniente de estos metodos es que requieren un alto grado de motivación para que el suministro se realice de forma continuada y correcta durante años

vía Tópica:
Las formas de presentación mas comunes existentes para la aplicación tópica de fluor son:
-Barnices.
-Geles.
-Dentífricos.
-Colutorios.
-Seda Dental Fluorada.
-Pasta Profiláctica.
-Chicles con Flúor.

PREVENCION EN BOCA DE TODOS

La prevención de los problemas de los dientes y la boca en general es algo sencillo que no necesita más que un poco de dedicación. Comienza con la higiene, pero hay otros cuidados que debemos realizar en distintos momentos de la vida.
La palabra prevención significa tomar una serie de medidas, recaudos o acciones con la finalidad de evitar problemas futuros.
En la ciencia medica que corresponde a la odontología, las afecciones, son prevenibles.
Las enfermedades odontológicas comunes, por poseerla el común de la gente, son la caries y la enfermedad periodontal.
Por lo tanto, la prevención en odontología es el conjunto de medidas, recaudos ó acciones que deben de tomarse para evitar ó aliviar enfermedades odontológicas.

TIPOS DE PREVENCIÓN

SE DIVIDE EN: Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria
PREVENCIÓN PRIMARIA:
Primer nivel: Promoción de la salud bucal Este nivel no es específico, es decir, no esta dirigido hacia la prevención de alguna enfermedad dad e incluye todas las medidas que tienen por objeto mejorar la salud bucal general del individuo .
Segundo nivel: Protección específica Este nivel consta de medidas para prevenir la a parición o la recurrencia de enfermedades específicas.

Ejemplo las distintas vacunas para las diferentes enfermedades ,la fluoruración de las aguas y la aplicación tópica de fluoruros para el control de la caries dental ,el control de placa para prevenir la caries dental y la enfermedad Periodontal .

PREVENCIÓN SECUNDARIA:
Tercer nivel: Diagnostico y tratamiento tempranos Este nivel comprende la prevención secundario, la odontología restauradora temprana son ejemplos de este nivel de prevención .El diagnósticos y el tratamiento de las enfermedades malignas bucales.

PREVENCIÓN TERCIARIA
Cuarto nivel: Limitaciones del daño Este nivel incluye medidas que tiene por objeto limitar el grado de daño producido por la enfermedad mediante recubrimientos pulpares , maniobras endodoncias y la extracción de dientes infectados
Quinto nivel: Rehabilitación (tanto física como psicológica y social) Las medidas tales como las colocaciones de prótesis de coronas y puentes, prostodoncia parcial o completa y rehabilitación bucal, son medidas dentales que pueden ser consideradas en el quinto nivel.

CARIES

CARIES


La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican ese ácido, de la dieta, la destrucción química dental se asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos, la caries dental se asocia también a errores en las técnicas de higiene asi como pastas dentales inadecuadas, abuso de cepillado dental, ausencia de hilo dental, asi como también con una etiología genética.
INCIDENCIA
Se considera que la caries es la enfermedad infecciosa más habitual en los niños americanos (de 5 a 8 veces más que el asma), con un 8,4% de niños afectados menores de dos años y un 40,4% a los 5 años. De esos casos, un 47% de los niños entre dos y nueve años nunca recibe tratamiento. La caries en los dientes de leche es uno de los motivos principales de hospitalización en niños y tiene un elevado coste sanitario.
CAUSAS
Varios factores pueden producir la caries dental. La principal causa es una alimentación rica en azúcares que ayudan a las bacterias a corroer el esmalte, aunque, dependiendo del tipo de azúcar, su incidencia varía. Otras causas son una mala higiene dental, la ausencia de flúor en el agua y la propia genética, que como se ha demostrado provoca la aparición de caries en algunos niños especialmente sensibles a pesar de seguir unos hábitos profilácticos correctos.
Se han encontrado otros factores que también muestran una inesperada correlación con este problema: complicaciones durante el embarazo o el parto, nacimiento prematuro o por cesárea, diabetes materna, enfermedades renales, incompatibilidades del Rh, alergias, gastroenteritis frecuentes y diarrea crónica. Además, una dieta rica en sal o baja en hierro y el uso de chupete parecen favorecer también la aparición de caries.
Antes de la aparición del primer diente, alrededor de la mitad de los niños de 6 meses ya están infectados con Streptococcus mutans. Según una investigación, a los 24 meses de edad el 84% de los niños había desarrollado una colonia considerable. Los factores asociados a estos casos fueron la ingesta de bebidas dulces antes de dormir, tomar demasiados alimentos dulces, picar entre comidas, compartir comida con adultos y una presencia muy alta de dichas bacterias en la madre. Por el contrario, la falta de bacterias se asoció básicamente con el cepillado habitual de los dientes.
SÍNTOMAS
Dolor de muela, sobre todo después de consumir bebidas o alimentos dulces, fríos o calientes
Hoyuelos o agujeros visibles en los dientes
PREVENCIÓN
La higiene oral es necesaria para prevenir las caries y consiste en la limpieza regular profesional (cada 6 meses), cepillarse por lo menos dos veces al día y usar la seda dental al menos una vez al día. Se pueden tomar radiografías cada año para detectar posible desarrollo de caries en áreas de alto riesgo en la boca.
Los alimentos masticables y pegajosos, como frutas secas y caramelos, conviene comerlos como parte de una comida y no como refrigerio; y de ser posible, la persona debe cepillarse los dientes o enjuagarse la boca con agua luego de ingerir estos alimentos. Se deben minimizar los refrigerios que generan un suministro continuo de ácidos en la boca; además, se debe evitar el consumo de bebidas azucaradas o chupar caramelos y mentas de forma constante.
El uso de sellantes dentales puede prevenir las caries. Los sellantes son películas de material similar al plástico que se aplican sobre las superficies de masticación de los dientes molares y previene la acumulación de placa en los surcos profundos de estas superficies vulnerables. Los sellantes suelen aplicarse a los dientes de los niños, poco después de la erupción de los molares. Las personas mayores también pueden beneficiarse con el uso de los selladores dentales.
Se suele recomendar fluoruro para la protección contra las caries dentales, pues está demostrado que las personas que ingieren fluoruro en el agua que beben o que toman suplementos de fluoruro, tienen menos caries. El fluoruro, cuando se ingiere durante el desarrollo de los dientes, se incorpora a las estructuras del esmalte y lo protege contra la acción de los ácidos.

ENFERMEDADES MAS COMUNES DE LA CAVIDAD BUCAL

ENEFERMEDADES MAS COMUNES DE LA CAVIDAD ORAL
En la boca pueden presentarse cientos de enfermedades, así como también pueden manifestarse los signos y síntomas de otras enfermedades sistémicas que no se originan en la cavidad oral.
La precursora número uno de algunas de las enfermedades es la placa bacteriana que origina la tan conocida caries, la gingivitis, la periodontitis y la pulpitis.
La placa bacteriana: Es un depósito sobre los dientes formado por bacterias pegadas unas a otras.
Sarro: Cuando la placa no se remueve, ésta se cristaliza y se forma el sarro.
La caries dental : Enfermedad infecciosa (producida por bacterias)
Afecta a los tejidos duros del diente (esmalte, dentina, cemento)
En el desarrollo de la caries influyen tres factores de riesgo:
Los azúcares de la dieta.
Las bacterias de la boca.
La existencia de dientes susceptibles o predispuestos.
El afta o estomatitis aftosa es una lesión mucosa, como una pequeña herida.
Que se localiza generalmente en la mucosa oral de bordes planos y regulares, rodeada de una zona de eritema, a menudo cubierta por una pseudomembrana.
Se ha asociado con virus y hongos, pero no existe relación causal entre Candida albicans y afta aparecen en la zona interior de los labios, las mejillas, o la lengua.
No es una inflamación contagiosa, ni se transmiten de una persona a otra.
La estomatitis aftosa puede presentarse con una o más lesiones recubiertas de una capa amarillenta sobre una base roja, las cuales tienden a recurrir.
No suele acompañarse con fiebre aunque a menudo son dolorosas con una sensación de ardor en el sitio de la futura úlcera.
Al cabo de varios días progresan a una tumefacción que se vuelve ulcerosa.
La caries es una enfermedad infecciosa multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente.
Consecuencia de una desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono.
Si no es tratada, tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar).
El resultado final es la inflamación del área que rodea el ápice o extremo de la raíz, periodontitis apical, pudiendo llegar a ocasionar una celulitis o flemón.
La disciplina que estudia las caries dentales se denomina Cariología.
Ana vez producida ésta se trata al diente afectado con técnicas operatorias utilizando materiales de restauración estéticos como resinas así como no estéticos como la amalgama.
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle.
Enfermedades Periodontales
Las enfermedades periodontales son causadas por infecciones o placa alrededor de sus dientes.
Son una causa usual de pérdida de dientes luego de los 35 años de edad.
La primera etapa de las enfermedades periodontales, y una de las más comunes, es la gingivitis.
Gingivitis es la enfermedad bacteriana que provoca inflamación y sangrado de las encías.
Causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes y por una nula o deficiente higiene bucal.
Es muy frecuente que su origen sea causado por el crecimiento de las muelas del juicio.
Esta enfermedad se puede desarrollar después de tres días de no realizar la higiene oral.
Cuando esta enfermedad evoluciona a un estado crónico, provoca bolsas periodontales, movilidad dentaria, sangrado excesivo y espontáneo, y pérdida del hueso alveolar.
Las enfermedades periodontales se ven con más frecuencia a medida que la gente crece, y la mayor parte entre los 30 y 40 años de edad.
La periodontitis es un tipo de enfermedad periodontal más grave, que si no se la trata empeora a medida que se forman focos de infección entre los dientes y las encías.

LAS ENCIAS

LAS ENCIAS

La encía es una fibromucosa formada por tejido conectivo denso con una cubierta de epitelio escamoso queratinizado que cubre los procesos alveolares y rodea a los dientes.
La encía es contigua al ligamento periodontal y, en su exterior, con los tejidos mucosos de la cavidad oral.
La encía tiene por lo general un color rosa pálido y al encontrase adherido a los cuellos de los dientes e insertado con fibras colágenas forma un sellado que protege al hueso y demás tejidos de soporte.
Se habla de encía marginal, encía insertada y encía alveolar, según la zona bucal donde se encuentra. La encía es componente del periodonto.
Las encías son un tejido del interior de la boca, que cubre las mandíbulas, protegiendo y ayudando a sujetar los dientes.
Las encías son visibles al levantar los labios, su coloración, si están sanas, es entre rosácea y rojo pálido con los dientes firmemente sujetos.
Una higiene inadecuada o insuficiente puede producir enfermedades peridontales, incluida la gingivitis.
La encía se divide en dos regiones, la encía libre o marginal y la encía insertada.
Estas dos regiones se combinan para formar la punta de la encía, que se extiende en sentido coronal entre los dientes, lo que se conoce como papila interdentaria.
Esta evita el impacto de la comida en la zona interproximal bajo el área de contacto de los dientes y el establecimiento de una irritación que podría finalmente originar alguna patología periodontal.
El epitelio de la encía se denomina epitelio gingival en su parte externa, se continúa con el epitelio sulcular en su parte interna y acaba con el epitelio de inserción que se une al esmalte de la corona dentaria.
Por lo tanto, el epitelio que cubre la encía no presenta soluciones de continuidad, aunque tiene diferentes características histológicas.
El tejido conectivo de la encía está formado por fibras y células que envuelven la parte coronal del hueso alveolar, la línea amelocementaria y la parte más apical del esmalte.
El colágeno es el principal componente de la encía, aunque existen también estructuras vasculares, nerviosas, fibroblastos y una matriz intercelular formada por glicoproteínas y proteoglicanos.
El epitelio gingival recubre externamente el tejido conectivo de la encía.
Es queratinizado, de color rosa pálido y presenta, especialmente a nivel de los incisivos, un punteado con aspecto de piel de naranja.
Cuando la encía se inflama este punteado puede desaparecer o hacerse menos aparente.
En otras ocasiones pueden observarse zonas oscuras, característica racial por cúmulo de melanina en la mayor parte de las ocasiones.
Enfermedad de las encías
La encía puede llegar a inflamarse debido a una mala higiene dental, pudiendo afectar el tejido gingival y en un caso más severo al hueso que sostiene los dientes.
La inflamación de la encía consta de tres etapas:
Gingivitis: en ésta primera etapa la inflamación se da por la acumulación de placa, sin embargo el daño es reversible, ya que el hueso y el tejido conectivo aún no han sido afectados.
Periodontitis: es una gingivitis avanzada, en donde el hueso y el tejido conectivo han sido dañados de forma irreversible.
Periodontitis avanzada: en ésta etapa final las fibras se encuentran destruidas al igual que el hueso que sostiene los dientes, por lo que se requiere de un tratamiento mucho más profundo realizado por un dentista.
Detección de la enfermedad
Pueden presentarse problemas en la encía si se observan algunos de éstos síntomas en la misma:
Enrojecimiento, inflamación o sensibilidad.
Sangrado en el cepillado.
Retracción de las encías.
Mal aliento.